역학 및 질병관리 문제풀이 오답정리(1)

역학 및 질병관리 기본 학습 후 문제풀이 후

단편적인 문제 풀이보다 내용 이해에 초점을 맞추고, 현대사회의 보건교육, 프로그램에서의 적용 예를 정리하였습니다.

 

🔑 [문제와 답정리] 귀속위험도란 어떤 질병위험요인에 노출된 사람과 그렇지 않은 사람사이에서의 발병률의 차이를 의미하며

기여위험도라고도 한다.  즉 위험에 폭로된 군과 비폭로군 간의 발생률 차이는 나타내는 값이다.

 

📖 [이해와 사례제시] 보건 환경에서 예를 들면, 흡연이 폐암 발생에 미치는 영향을 본다고 할 때 흡연자와 비흡연자 집단을 비교합니다. 만약 흡연군에서 폐암 발병률이 8명 중 1명(8/1000)이고, 비흡연군에서 폐암 발병률이 2명 중 1명(4/2000)이라면, 흡연으로 인해 추가로 발생한 폐암 환자의 비율이 바로 귀속위험도입니다. 이 경우 귀속위험도는 흡연군의 폐암 발생률에서 비흡연군의 폐암 발생률을 뺀 값입니다. 흡연과 폐암의 귀속위험도가 높게 나타난다면, 금연 프로그램이나 흡연 예방 캠페인에 집중 투자함으로써 폐암 발생률을 효과적으로 낮출 수 있습니다. 즉, 귀속위험도는 자원을 효율적으로 배분하여 사회 전체의 건강 수준을 향상시키는 데 도움을 주며, 위험요인의 개입 효과를 평가하는 지표로 사용됩니다.

또한, 귀속위험도가 높은 위험요인을 대상으로 하는 예방 프로그램은 질병 부담 경감뿐 아니라 의료비 절감, 국민 삶의 질 향상에도 기여할 수 있습니다. 따라서 귀속위험도 분석은 정책 입안자, 보건 전문가들이 근거 기반의 건강 정책과 맞춤형 건강 증진 전략을 설계할 때 필수적으로 고려되어야 할 요소입니다.

 

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🔑 [문제와 답정리]   역학조사에서 환자-대조군 조사에 비해 코호트 조사의 장점이라 할 수 있는 것은 상대위험도와 귀속위험도를 산출할 수 있다는 것이다.

 

📖 [이해와 사례제시]   역학 조사에서 코호트 연구의 장점은 상대위험도(Relative Risk, RR)와 귀속위험도(Attributable Risk, AR)를 직접 산출할 수 있다는 점입니다.

상대위험도는 위험 요인에 노출된 사람의 질병 발생 위험이 비노출군에 비해 몇 배 높은지를 나타내며, 직관적으로 위험 요인과 질병 간 인과관계를 평가하는 데 유용합니다. 귀속위험도는 위험 요인으로 인해 발생한 질병의 절대적인 발생률 차이로, 위험 요인을 제거했을 때 예방할 수 있는 질병의 비율을 보여줍니다. 따라서 코호트 조사는 위험요인의 영향력과 이를 제거할 경우의 건강 개선 효과를 모두 정량적으로 평가할 수 있는 연구 방법입니다.

보건환경에서의 적용 예로는 출생 코호트 연구가 있습니다. 예를 들어, 어린이 환경보건 출생 코호트 연구에서는 임신 중 어머니의 환경오염 물질 노출과 자녀의 건강 문제(예: 저체중 출생, 천식, 알레르기 등) 사이의 관계를 코호트 연구 디자인으로 조사합니다. 이 연구를 통해 상대위험도는 특정 오염물질 노출이 자녀 건강 문제 발생 위험을 몇 배 높이는지 보여주고, 귀속위험도는 그 오염물질 노출로 인한 건강 문제 발생을 얼마나 줄일 수 있는지 추정하는 데 활용됩니다.

이렇게 코호트 연구는 인과관계 정립과 공중보건 개입의 우선순위 결정, 효과 평가에 지대한 역할을 합니다. 특히 환경보건, 만성질환, 예방접종 효과 평가 등 다양한 공중보건 분야에서 상대위험도와 귀속위ㅈㅂ험도를 산출하여 맞춤형 정책 수립에 적용됩니다.

 

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🔑 [문제와 답정리] 역학조사 시 후향성 조사의 장단점을 정리하면 다음과 같다. 단점에 대한 실례를 정리해 본다.

 

📖 [이해와 사례제시]  

   장점으로는 

  ① 연구 수행이 비교적 빠르고 비용이 적게 듬. 이미 발생한 환자를 대상으로 하므로 시간과 비용 측면에서 효율적.

  ② 희귀 질병이나 잠복기가 긴 질병 연구에 적합. 드문 질병에 대해서도 환자군을 확보하여 연구가 가능하다는 강점이 있음.

  ③ 여러 위험 요인을 동시에 조사할 수 있어 다각적인 원인 분석이 가능.

  ④ 윤리적 문제가 상대적으로 적으며, 대규모 코호트 연구에 비해 대상자 규모가 작기에 관리가 용이함.

  

   단점으로는 

  ① 정보 편견 및 대조군 선정의 어려움.

예를 들어, 폐암과 흡연의 관련성을 밝히기 위해 환자 100명과 대조군 100명을 모집한 뒤, 과거 흡연 여부를 조사한다고 가정할 수 있습니다. 이때 폐암 환자들은 자신의 병 원인을 찾고자 흡연 사실을 더 정확하게 기억하거나, 반대로 대조군은 흡연에 대한 기억이 모호할 수 있습니다. 이런 차이는 정보 편견(특히 회상 편향 혹은 recall bias)을 유발하며, 실제 흡연과 폐암의 연관성이 과대 혹은 과소평가될 수 있습니다.​

또한, 연령, 성별, 사회경제수준 등이 질병에 영향을 줄 수 있기 때문에, 비교하려는 위험요인(예: 흡연) 이외의 다른 특성까지 일치하는 대조군을 선정하는 것이 매우 어렵습니다. 예를 들어, 위암 관련 연구에서 환자군과 동일한 조건의 대조군을 구하려고 할 때, 동일 병원, 같은 연령대와 성별, 사회적 배경까지 맞추려면 대상자 확보가 어렵고, 실제 연구 결과가 왜곡될 수 있습니다.

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🔑 [문제와 답정리]  면역의 종류와 획득방식, 감염병 적용예시를 아래와 같이 정리합니다.

 

면역종류	면역 획득 방식	설명	감염병 예시
자연능동면역	자연 감염 후 체내에서 항체 생성	병원체에 감염되어 자연스럽게 면역 형성	홍역, 수두 감염 후 획득되는 면역
자연수동면역	모체로부터 태아나 신생아에게 항체 전달	엄마가 가진 항체가 태반이나 모유를 통해 전달됨	태반을 통한 IgG 항체 전달, 모유 수유를 통한 면역
인공능동면역	예방접종 등 인위적으로 항원 투여하여 항체 생산	백신 접종으로 면역시스템이 항체를 만들어내는 과정	- 생균백신 : 홍역, 결핵, 황열, 탄저, 두창, 풍진, 수두, 광견병, 볼거리 등 - 사균백신 : 장티푸스, 파라티푸스, 콜레라, 페스트, 백일해, 일본뇌염, B형간염 등 - 순화독소 : 디프테리아, 파상풍 등
인공수동면역	면역혈청, 항독소 등 외부에서 항체 직접 주입	다른 개체에서 만든 항체를 주입하여 즉각적 면역 부여	디프테리아 항독소, 파상풍 면역글로불린, 면역혈청 치료

 

 

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🔑 [문제와 답정리]  수인성 감염병과 우유계 감염병의 구분

구분	수인성 감염병	우유계 감염병
정의	병원체에 의해 오염된 물(식수) 또는 이를 이용한 음식물 섭취로 감염되는 질병	오염된 우유나 유제품 섭취를 통해 감염되는 질병
대표 원인체	세균(콜레라, 장티푸스, 이질 등), 바이러스(A형간염, 노로바이러스), 원충 등	주로 세균(브루셀라균, 결핵균 등)
전파 경로	분변-경구 경로(오염된 물, 음식)	오염된 우유 또는 유제품 섭취
주요 증상	설사, 복통, 구토, 발열, 황달 등	발열, 관절통, 전신 쇠약, 결핵 증상 등 다양
유행 특성	집단 발생 가능성 높음 위생 상태에 크게 영향 받음 사회경제적 특성(연령, 성별, 직업 등)의 차이에 따라 이환율의 차이가 없음 이환율과 치명률이 낮은 것이 보통이며, 2차 감염자가 적음. 계절과 관계없이 발생하고, 가족 집적성이 낮음	주로 농축산업 관련 지역사회 및 해당 제품 소비자 대상 발생 잠복기가 비교적 짧음 발병률과 치명률이 높음

 

 

 

* 보건교육학 학습은 계속됩니다.